执业医师实践技能75题(3)

来源:中国教育在线 2020-11-16

执业医师实践技能75题(3)

【30题】第一站:男孩,1岁6个月,左侧腹股沟区包块8个月,8个月前发现左侧腹股沟处隆起包块,安静后消失,此后包块逐渐增大,与哭闹咳嗽时出现,发病以来饮食大小便均正常,左腹股沟可见3.5cm*2.5cm包块,平卧后消失,肠鸣音活跃,按住左腹股沟管深环处,让患儿咳嗽,包块不在复出。

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【31题】第一站:女性于两周前出现项部皮肤红肿疼痛,伴有畏寒发热,乏力食欲差。神志清楚,皮肤巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性啰音,腹部脊柱四肢检查未出现异常。

【32题】第一站:女性,48岁,右乳肿块半年,半年前发现右乳肿块月花生米大小,无疼痛未就诊。伴有偶发性针刺样疼痛,无发热,发病以来饮食正常,睡眠及大小便均正常。皮肤巩膜无黄染,右乳头内侧触及硬肿块,大小约3.5cm*3cm,边界不清,与表面皮肤轻度粘连,对侧乳房未触及肿物,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,无压痛,肝脾肋下未触及。

【32题】第一站:病史采集32号,男16岁,血尿伴尿少。病例分析8号,青年女性,喘息咳嗽咳痰3年,加重2天。

【33题】第一站:男,35岁,肛门旁反复红肿痛2年,再发2天。2年前因“肛旁脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转,但局部留有小口。随后,每间隔几个月肛门左侧及红肿痛,局部清洗,坐浴,服用抗生素,肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天,因局部又有红肿痛前来就诊。查体:浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音。外科情况:肛门左侧红肿,局部可见瘘口,在膝胸位8点距肛门月1.5cm处挤压有脓液流出。有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。

【34题】第一站:女性,48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2天。2天前无明显诱因突发中下腹痛,为阵发性,逐渐加重,伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重,呈持续性。在社区震碎“保守治疗”无效急诊入院。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。查体:急性病容,神志清楚,检查合作。腹股沟区未见包块,全腹彭隆,全服有压痛,无跳痛,肌紧张,右下腹部明显。诊断性腹腔穿刺:抽出少量性腹水。

【35题】第一站:女,56岁。反复右上腹胀痛3年,加重伴发热2天。2年前因右上腹痛被诊断为胆石症,于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解,月半年后腹痛复发,逐渐加重,多于油腻饮食后发作,自觉发热伴寒战,前来就诊,既往无心脏、肝、肾病史。查体:申请合作,皮肤、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大,可见右肋缘下小切口瘢痕,右上秦都压痛。腹部B超:胆囊稍缩小,壁增厚、粗糙,内可见多个细小沙粒样结石影,部分位于胆囊颈;肝外胆管稍增粗,有小结石影。

【36题】第一站:病例分析,男性67岁。胸骨后疼痛8个月,吞咽困难三个月。查体:T36.7,p85/分,r18次/分,BP130/80mmHg.实验室检查:粪常规:镜检(一),隐血(+)。尿常规(一)。女性,40岁。发热半年,双下肢水肿2周。

【37题】6月19日第一站:患者半年来无明显诱因出现发热,发热以下午明显,体温最高38℃,伴反复口腔溃疡。2周倩出现双下肢水肿,自觉手指关节疼痛,无心悸、气短。发病以来,精神和食欲欠佳。无高血压等病史。无烟酒嗜好。无家族史。查体:营养中等,慢性病容。舌尖及边缘课件多个圆形溃疡,直径最大10mm。双手第二、三近端指间关节压痛,轻度肿胀。

【38题】6月19日第一站:男性,58岁。双手关节肿痛3年,加重2个月。患者3年前开始无明显诱因出现双手掌指关节肿痛,伴晨僵。服用中药,疼痛无缓解,病变逐渐累及双手指间关节和双腕关节。查体:双手第二、三掌指关节肿胀、压痛,双腕关节肿胀,活动受限。

【39题】6月19日第一站:男性,67岁,突发语言不利伴右侧肢体无力2小时。患者于日常活动时突发右侧肢体无力,伴语言含糊,尚能回答。脑梗死病史4年。右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,肌力下降。腱反射存在。心电图未见明显异常。

【40题】福州第一站:男,35岁,发热伴颈部淋巴结肿大半月就诊第二站:操作:题组号17脓肿切开,查体:题组号36指出肩胛下角、锁骨下窝、腋后线体标表志,膀胱检查,脾脏触诊(单双手及侧卧位都要做)。

【40题】病史采集病例分析40号,病史腹痛腹泻发热,脑梗死,高血压,房颤。体格检查,题号是16?记不太清了,血压测量,肺部听诊,心脏浊音界扣诊,问题是什么情况下脾脏用侧卧位双手触诊。操作,脓肿切开术,问题,填塞的作用。

【41题】6月19日第一站:男性,67岁,突发右侧肢体麻木,无力一小时,患者1小时前金早餐是突然右侧肢体麻木,活动不灵,家人见其口角左侧歪斜,遂送医院。

【42组题】病史采集是发热伴颈部淋巴结肿大。病历分析是中上腹痛x年,伴纳差、乏力x月。现病史:中上腹痛可自行缓解,伴嗳气,无反酸,近来几月感纳差、乏力,体重下降。查体:浅表淋巴结未触及肿大。中上腹部压痛,无反跳痛;可触及4×4cm肿物,压痛,边界不清。检查提示血常规示中度贫血,粪便ob阳性。诊断:胃癌。 体格检查题号忘了 考锁骨上淋巴结触诊,胸部间接叩诊,腹壁反射,提问第一心音与第二心音听诊最强处,瞳孔检查项目。技能题号忘了 急性脑梗塞病人需要鼻饲,要求置胃管。提问昏迷病人怎么操作方便置胃管,如果发生呛咳及呼吸困难怎么办? 机考题号28好像,考大叶性肺炎,肺部干啰音+湿啰音,尺桡骨骨折好像,窦缓,室性期前收缩,医德考歪风邪气,还一个心脏听诊不清楚。

【42题】山东聊城 第一站:病史采集:咳嗽咳痰1个月,痰中带血7天。病例分析:肝癌。

【43题】6月19日第一站:男性,67岁,持续性腹痛2天。患者2天前高脂餐后出现上腹部疼痛,既往有胃溃疡病史8年。心率125次/分,腹部膨隆,明显肌紧张,全腹压痛及反跳痛阳性,肠鸣音消失。

【44题】6月19日第一站:女性,33岁,间断脓血便1年,加重1个月。每次量月50-100克,无发热,体重下降三公斤。肠鸣音活跃。粪常规:黏液脓血便。

【45题】 6月17日 第一站:病史采集:双下肢水肿半年,加重2天,既往有高血压病史年。病例分析:规律性上腹痛(病历摘要里说有季节性)夜间痛,呕吐隔夜食物,振水音(+),诊断:十二指肠溃疡,幽门梗阻。

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